Text: Dr. phil. Marcel Maier

Das Thema Ethik im Gesundheitswesen ist hip und trendy! Und das ist gut so! Sicher wird seit je her diskutiert und moralische Fragestellungen sorgsam abgewogen. Doch mittlerweile hat die organisierte und systematisierte Ethik auch in Einrichtungen der geriatrischen Langzeitpflege eine beachtliche Karriere hingelegt. Die Zahl der Betriebe mit ethischen Strukturen steigt von Jahr zu Jahr.

Massnahmen im Betrieb: Auf los geht´s los!

Zum Aufbau einer Ethikorganisation werden Projektaufträge geschnürt, um Budgets gerungen, Strukturen und Prozesse aufgegleist und eine entsprechende Kommission zusammengetrommelt. Am Tag X erfolgt dann der Roll-out, die lang konzipierte Ethikorganisation wird mit einem Kick-off lanciert. Nach monatelanger Planung, Bedarfsabklärungen, Fokusgruppeninterviews, Massnahmen in der Organisationsentwicklung, Tantiemen an die Beraterschaft und Anpassung der Quality Management-Dokumentation passiert es dann endlich …nämlich häufig nichts! Oder zumindest nicht allzu viel. Ethische Fragestellungen bleiben aus. Bevor es richtig anfängt, geht der Kommission die Arbeit auch schon wieder aus. Abteilungen müssen mit Nachdruck aufgefordert werden, die Ethikkommission endlich zu beliefern.

Wie ist das möglich? Gibt es plötzlich – welch Wunder – keine moralischen Problemstellungen mehr? Ist schon alles geklärt?

Ethischer Alltag im Pflegeheim

Um für dieses Phänomen eine Hypothese aufzustellen scheint es lohnenswert, sich einen Überblick darüber zu verschaffen, mit welchen Fragestellungen sich eine Ethikkommission befasst – befassen sollte. Laut einer Studie der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) stehen bei Ethikkommissionen in geriatrischen Langzeitinstitutionen in der überwiegenden Mehrheit Fragen im Zusammenhang mit der Sterbehilfe im Vordergrund (86 %), gefolgt von Konflikten mit Angehörigen, Zwangsmassnahmen und Therapieabbruch (je 72 %).

Aber spiegelt dies den Alltag in Langzeitinstitutionen hinlänglich wider? Was macht dieses Setting aus ethischer Sicht so speziell und spannend?

Tatsächlich sind es in der Summe nicht die grossen Fragen um Leben und Tod, um lebensverlängernde Interventionen oder um freiheitsbeschränkende Massnahmen. Moralische Fragestellungen im Pflegeheim sind häufig im Kleinen verborgen. Es sind Fragen und Dilemmata des Alltags, die das zwischenmenschliche Zusammenleben und Zusammenarbeiten stören und irritieren.

Es sind Fragen,

• ob die Cafeteria-Mitarbeiterin einer dementen Muslima ein Schinkensandwich verkaufen darf.
• die der freiwillige Mitarbeiter stellt, wie das Personal mit verhaltensauffälligen Bewohnern umgehen soll, die andere beim Mittagessen stören.
• wie viel körperliche Nähe durch die Bewohner akzeptiert werden muss.
• ob man einen verhaltensauffälligen, dementen Bewohner mit «Du» ansprechend darf, wenn er nur noch darauf reagiert.
• ob das Pflegeheim bezahlte Sexualität im Haus dulden oder gar unterstützen soll.
• ob dem Essen wichtige Medikamente untergejubelt werden darf.

Diese Aufzählung liesse sich beliebig fortsetzen.

Und hier liegen zwei Dinge im Argen: Zum einen wird die vorliegende Problemstellung nicht als moralisch relevant erkannt. Zum zweiten werden die Problemstellungen manchmal bagatellisiert. «Dies ist kein Fall, womit sich das Ethikgremium beschäftigen muss. Die haben sicherlich besseres zu tun und sich um die wirklich wichtigen Dinge zu kümmern». Und vielleicht kommt auch etwas Angst und Unbehagen hinzu. Eine Ethikorganisation kann einschüchtern. Moralische Dilemmata anzusprechen braucht Mut und eine entsprechend offene Betriebskultur.

Was tun?

Die Konsequenz von all dem ist, dass eine Problemstellung nicht entsprechend behandelt wird. Die Ethikkommission wird nie davon erfahren … Deshalb sollte dringend frühzeitig an der ethischen Sensibilität gearbeitet werden. Vermeintlich triviale Fragestellungen müssen aufgegriffen, publik gemacht und auf der grossen Bühne diskutiert werden. Verschiedene Möglichkeiten stehen hier zur Verfügung. Beispielsweise die Durchführung von Ethik-Cafés oder ähnlich gelagerten Veranstaltungen und Weiterbildungsmassnahmen.

Und selbstverständlich – aber dies ist keine neue Erkenntnis – sollte dies auch interdisziplinär angegangen werden. Denn nochmals: Moralische Problemstellungen und Dilemmata entstehen vielfach aufgrund des Settings und sind Fragen des täglichen Zusammenlebens und -arbeitens. Und daran haben auch Hauswirtschaft, Verwaltung, Technischer Dienst, Verpflegung usw. ihren Anteil.

Deshalb: Holt die Ethik aus dem Elfenbeinturm und habt mehr Mut zur Trivialität!

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Dr. phil. Marcel Maier
Leiter Schulungszentrum Gesundheit SGZ
marcel.maier@zuerich.ch
angebot.wissen-pflege-bildung.ch

Kommentare: 5 | Autor: SGZ | Kategorien: Kategorie Pflege & Betreuung